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體檢報告中的健康密碼

2022-06-18  與癌共舞論壇   |  轉藏
   

文. 申大夫視頻講述、張瀟瀟整理

體檢時,血液檢查的各項指標都是什么意思,指標異常如何調整?心腦血管疾病如何預防?超聲、CT都是查什么的,內鏡檢查是不是很受罪,有必要做嗎?別著急,這些文章都能在本文中找到答案!

血液檢查

血常規

血常規是通過觀察血細胞的數量變化及形態分布來判斷血液狀況及疾病的檢查,血常規的常用指標對于機體內許多病理改變都有敏感反映。在輔助診斷、觀察治療效果、判斷疾病復發或痊愈等方面具有參考價值。

圖片源于申醫生科普PPT

無論是住院還是體檢,血常規可以說是大家到醫院來必備的檢查項目。血常規的項目有很多,其中需要我們重點關注的主要有白細胞、紅細胞,以及血紅蛋白以及血小板

01

白細胞總數

白細胞總數升高,反映身體可能出現了炎癥。此外,一些惡性腫瘤(如白血病)也會引起白細胞增高。不過,身體受到疼痛等不良刺激或處于不良狀態,比如偶然磕碰或者骨折,雖然沒有細菌感染,也會讓白細胞升高。所以當看到自己白細胞升高以后,先不要盲目地認為是有了炎癥。

白細胞之中還有很多分類,中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、單核細胞加起來的總數才是化驗單上的白細胞數。

02

中性粒細胞百分比

如果白細胞總數不高,但中性粒細胞百分比很高,可能是細菌感染,如腹腔系統的感染。

03

嗜酸性粒細胞

嗜酸性粒細胞升高,是過敏的標志。過敏性鼻炎、過敏性皮疹、濕疹甚至有的人花粉過敏也會出現嗜酸性粒細胞升高。所以嗜酸性粒細胞升高,證明體內可能存在某種過敏原,要重點關注。

04

淋巴細胞

淋巴細胞主要見于病毒感染,當然病毒感染除了會引起淋巴細胞總數以及百分比的升高,也會引起白細胞總數的降低。所以有的人白細胞二點多,可能是出現了病毒感染。

目前絕大多數病毒感染都是自限性疾病,我們只需要調節到正常飲食生活習慣,絕大多數病毒感染會在一周內自愈,不需要用藥物治療的。像在外國有的孩子感冒發燒很嚴重,二百美金掛一個號,結果大夫的處方就是一杯開水,慢慢喝,讓他靠自己的免疫力去控制。

生化系列

生化檢查即用生物或化學方法對人體血液進行檢查,常用于體檢普查、疾病的篩查和確證性試驗。不同的醫院,生化全套檢查的項目會有差別,但不會相差太大。

圖片源于申醫生科普PPT

生化系列是肝功、腎功、血糖、血脂、鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂、心肌酶等檢查項目的集合。

01

葡萄糖

體檢時會檢測血漿當中的葡萄糖濃度含量,了解血糖狀態,也就是查血糖。血糖是人體非常重要的營養物質,大腦的運轉完全依靠葡萄糖分解提供能量。

沒吃早飯的糖尿病患者、節食減肥的人或者特別瘦弱的人,可能有時會突然出現一過性的血糖減低而暈倒,而這種血糖減低是有可能致命的。在醫院經常會遇到突然暈倒同時伴周身大汗、意識不清、渾身無力、四肢麻木等反應的患者,一般就是血糖低的反應,而血糖過低會干擾大腦代謝甚至可以引起腦死亡。

糖尿病患者血糖暫時升高可能不會要命,但是血糖低到一定程度、超過一定時間,那就有可能會致命。大家生活中如果有患糖尿病的親朋好友,最好給糖尿病患者隨身準備糖塊,一旦出現低血糖,舌下含服糖塊可以迅速吸收糖分讓血糖快速上升,關鍵時刻能起到救命的作用。

人體的血糖是會有波動的,標準狀態下,餐后血糖(吃完飯查出的血糖)不超過11.1,空腹血糖(空腹狀態下檢查的血糖)不超過7.0。如果空腹血糖一次大于11.1或者是餐后血糖查兩次以上都大于11.1,那么就高度懷疑患有糖尿病的可能,需要到專業的內分泌科進行正規的治療。

02

糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白(Hba1C)也是一個值得大家關注的血糖指標,可以反映測算出一個人三個月內的血糖平均值。

糖化血紅蛋白的檢測如果超過正常范圍,可以判斷這個人出現了長期的血糖異常。所以建議大家在體檢中把糖化血紅蛋白這個指標加上,能夠判斷三個月的血糖平均值,而葡萄糖只能體現在抽血那一刻你的血糖狀態。

03

肝功能

膽紅素

膽紅素分為直接膽紅素、間接膽紅素。

當出現急性肝炎、肝細胞破壞,直接膽紅素、間接膽紅素都會升高;如果高得很厲害,會出現黃疸。有很多嬰兒在剛出生的時候紅細胞破壞,也會釋放出一些膽紅素導致出現黃疸。

當出現膽結石或者急性膽囊炎讓膽汁淤積,直接膽紅素會有顯著的升高。

谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶

這兩個轉氨酶的指標每個醫院可能不太一樣,平均是0-40左右,這是試劑盒不同導致的。

一般情況下,缺乏睡眠、服用藥物或者飲酒導致肝細胞出現了破壞,那么兩個轉氨酶都會升高。轉氨酶每升高40單位左右,表示肝細胞損害了1%,大家可以通過轉氨酶的高低程度去判斷肝細胞的損傷程度。

休息不好或者脂肪肝也會引起轉氨酶的升高,但這種升高一般不超過200,這個時候人不會出現任何癥狀;中毒、藥物肝損害或是急性肝炎等引起的肝臟大面積損害,轉氨酶幾百甚至上千的時候,患者可能出現乏力、周身不適、惡心、嘔吐、厭油膩等癥狀。

如果我們發現轉氨酶升高,先判斷是什么原因導致了肝損傷,盡量排除這個因素后一個月再復查,看看轉氨酶是不是降下來了。

谷氨酰基轉肽酶

谷氨酰基轉肽酶升高在長期酗酒、長期應用藥物的人群中比較常見,酒精性肝硬化的患者谷氨酰基轉肽酶可能會超過200。

總膽汁酸

膽道腫瘤、膽汁淤積或膽囊結石會引起總膽汁酸升高。

白蛋白

長期飲酒、消化功能弱、不愿或者不能吃飯,可能會造成白蛋白降低。

白蛋白能夠幫助人體轉運各種營養,與藥物結合后緩慢釋放維持藥效,因此當白蛋白減低,可能出現雙下肢浮腫、渾身乏力、代謝不良等等癥狀。

當肝功能正常時,多攝入蛋白質作為原材料,可以自行合成白蛋白;而當肝功能已經受損,可能需要外援,輸入人血白蛋白才能恢復。

04

腎功能

尿素

尿素反應了腎的灌注狀態,不愛喝水的人群特別是老人,長期缺水供血不足時,尿素會升高。當出現尿素升高的現象,可以有意識地多喝水,再去復查一下尿素是否恢復正常。

肌酐

肌酐是腎功最重要的指標。我們人體每天正常飲食、每時每刻細胞代謝都會產生廢物,肌酐就是細胞代謝中最主要的廢物,需要腎主動地排出體外,肌酐才會降下去。一旦肌酐升高、堆積在體內,就證明我們的腎功能出了問題,腎沒有足夠的能力把細胞代謝廢物代謝掉,會出現像腎衰這種嚴重的情況。透析機的功能就是用機器替代腎的降肌酐功能。

正常人的雙腎有一半以上的代償能力,腎功能正常的人即使將一個腎捐出去,僅靠剩下的一個腎保持原有50%的功能,肌酐也不會升高。只有兩個腎的總功能損失超過50%肌酐才會升高。因此即使化驗單上顯示的肌酐只高了一點點,但對于腎功能的損傷已經是很嚴重了。

當腎剛開始出現損傷,但還沒有到肌酐升高的時候,胱抑素會升高,這是更早的一個指標。

尿酸

尿酸是嘌呤代謝的終產物。當我們吃海鮮、喝啤酒等這些含嘌呤特別高的食物時,會被分解成尿酸;當身體沒有辦法把過多的尿酸代謝出去時,尿酸就在血液當中堆積;遇到寒冷或者代謝不良的刺激,尿酸就會在小關節處形成結晶,被稱做痛風石。想象一下,在關節內、軟組織中多了一塊石頭,那種疼痛是非常明顯的、不能忍受的。所以尿酸引起痛風結石的人,必須降尿酸,通過堿化尿液等對癥去治療。

05

血脂

膽固醇

總膽固醇是由高密度脂蛋白和低密度脂蛋白相加得到的,我們除了要看總膽固醇的高低,同時也要注意高密度和低密度膽固醇的數值。

高密度膽固醇可以逆向轉運甘油三酯,因此高密度膽固醇高的人通常甘油三酯是正常的。

而低密度膽固醇是動脈硬化形成的原材料。醫生建議冠心病或者腦血管病的患者要盡可能把低密度膽固醇降到接近零左右,不讓它再為動脈硬化產生新的原材料,來阻止心腦血管疾病的進展。

甘油三酯

大家平時飲食中攝入的脂肪,會被膽汁打碎、被胰脂肪酶消化,最終長長的脂肪鏈被打碎成甘油三酯顆粒,被我們的腸血管吸收,成為合成人體內脂肪的原材料。所以甘油三酯的水平,直接反應近期的脂肪攝入量情況。比如說剛吃─頓火鍋或者烤肉后血脂很高,此時人抽一管血,可以發現這一管血有一半是油,這個油就是甘油三酯。

甘油三酯如果超過了6,有可能會因為大量脂肪堆積到心臟引起急性心梗,或是堵塞血管引起急性胰腺炎。無論是急性心梗還是急性胰腺炎都是有致命風險的。

當甘油三酯只是比正常值高一些時,對人的健康幾乎沒有影響,只是能證明近期的脂肪攝入含量過高,可以通過清淡飲食去控制。當然,也有一類人群是家族遺傳的基因異常,導致高甘油三酯血癥,甘油三酯一直很高,這類人群需要注意甘油三酯過高出現急癥的風險。藥物苯扎貝特或非諾貝特的作用機制可以迅速地降低血液當中的甘油三酯。

06

微量元素

鉀鈉氯鈣磷等微量元素反應體內離子狀態。長期飲食不正常,惡心、嘔吐等,可能會引起鈉、氯、鉀的下降,出現腹脹、食欲下降、渾身不適等癥狀,需要額外補充微量元素。

心腦血管疾病

什么是心腦血管疾病?

可能是現在物質生活條件更豐富、生活節奏快,大家吃得更好了,但運動的機會更少了。大量的脂肪代謝產物和能量堆積到血液中,其中最重要的就是低密度膽固醇——前文提到是形成動脈硬化的原材料。

正常的血管很通暢,即使動脈硬化達到50%時,還是沒有任何癥狀;但一旦血管狹窄到70%左右,就可能會在運動后出現胸悶氣短等等癥狀。心血管狹窄被稱作冠心病,腦血管狹窄被稱作腦血管疾病;如果是血管完全堵塞則是心梗或者是腦梗。

圖片源于申醫生科普PPT

腿部的血管也可能出現動脈硬化,如糖尿病下肢閉塞,血管堵塞后下肢不過血,會出現壞死。也被稱作糖尿病足,非常痛苦,有的患者最終被迫截肢。

我們常說的心腦血管疾病或者是缺血性疾病,根源都是動脈硬化導致的血管狹窄,各個器官供血不足。高血壓和高血糖最容易引起動脈硬化,理論上我們的血壓和血糖每升高一次,都加重動脈硬化的嚴重程度,當動脈硬化量變到質變,狹窄超過70%的時候,就會出現—些不可逆性的癥狀,而這些癥狀只能通過擴血管藥物去控制。

已經形成的動脈硬化,現在是無法通過藥物清除的,除非是通過介入的方法,拿一種鉆頭進到血管里去旋磨,把這個位置通開。但是我們人的器官上遍布無數根血管,不可能每根血管都去旋磨,只能挑最重要的介入治療。

如何預防

心腦血管疾病?

心腦血管疾病重在預防,如果血脂增高或者患有糖尿病、冠心病、高血壓,這類高風險人群更要注意,不要讓動脈硬化進展,這才是最好的保證健康的方法。

圖片源于申醫生科普PPT

一般腹型肥胖(啤酒肚)的人,更容易出現動脈硬化,通過CT可以看到,暗色部分就是腹腔內的脂肪。皮下脂肪很薄,但是內臟脂肪很厚,杷腸管擠得很窄,這就是脂肪堆積在腸管周圍的腹型肥胖,更容易引起動脈硬化。所以腹型肥胖的人更應該想辦法阻止體重的進展,把脂肪盡可能部降低在比較安全的水平。

當動脈硬化開始形成還沒發找到嚴重心腦血管疾病的時候,我們的同型半胱氨酸指標會先升高,這是一個很好的心腦血管疾病風險指標,推薦體檢時添加進去。

預防心腦血管疾病其實很簡單,就是 “管住嘴”和 “邁開腿”

管住嘴就是減少能量的攝入,邁開腿則是增加能量的消耗。減肥遵循最基本的定理,能量守恒。當消耗的能量超過了攝入的能量,體內儲存的脂肪就會被動員起來釋放能量,也就是消耗脂肪。

阿司匹林是一個抗血小板的藥物,而血栓形成是需要血小板產生作用的。一天一粒阿司匹林,長期吃可以大幅度的降低心腦血管疾病的發生率,是無論健康人還是心腦血管疾病的患者都非常常用的藥物。

而他汀類藥物的作用機制是抑制肝臟不合成低密度脂蛋白,即不去合成心腦血管動脈硬化的 原材料,原材料抑制住了,自然動脈硬化也就不再產生了。

血管斑塊在剛開始形成的時候是一個軟斑塊,脫落后落到哪就栓到哪,如果是在給大腦供血的頸動脈形成,就會造成腦血栓。

而他汀類的藥物機制可以穩定斑塊,讓軟斑塊收縮變成不會脫落的硬斑塊,也能變相地讓血管通暢一些,增加血流供應,同時降低血栓的風險。他汀類藥物有很多種,我們用的比較多的是立普妥(阿托伐他汀),還有像瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等等。

身體特別弱的老年人,建議口服氟伐他汀,副反應相對于比較輕。但如果高血脂很嚴重,首選的還是阿托伐他汀或者是瑞舒伐他汀,這兩個是目前降血脂作用最強的藥物。

能管住嘴、邁開腿最好,如果實在做不到,那么建議四十歲之后的男性和絕經后的女性開始對心腦血管疾病的防治。女性在絕經前有雌激素,雌激素有保護血管的作用,即使血脂高也很難產生動脈硬化,因此我們身邊女性普遍比男性晚十年以上得心腦血管疾病。

超聲檢查

超聲檢查是基于超聲波的醫學影像學診斷技術,獲得人體肌肉和內臟器官的大小、結構和病理學病灶的可視化成像。

超聲檢查主要的項目是甲狀腺、乳腺、肝膽脾超聲。超聲在體檢中一般是看結節類的東西,目前正規醫院出的超聲報告上發現的甲狀腺和乳腺結節都是分級的。

圖片源于申醫生科普PPT

2級就是良性結節;3級是良性的可能性大;4級有一定的惡性可能,分為4a、4b、4c,分別表示惡性可能是3%-8%、9%-50%以及50%-94%;5級基本確定是惡性的。如果出現了4a及以上級別的結節,就有手術指征,應該盡可能切除。如果是早期的乳腺癌的話,那切掉了基本就治愈了。

甲狀腺結節的分級與乳腺結節類似,這種惡性程度的差距不超過5%。所以只要是正規的報告,我們可以通過類似的分級去判斷,是否應該手術治療。即使是通常考慮是良性的3級結節,如果這個良性結節很大,也可以選擇提前切除掉。

最近盤錦一項15,000人的體檢,通過超聲發現患有甲狀腺結節的接近9000人,也就是60%左右的發病率,可以說這是—個沿海城市的地方病。中國的沿海地區,食物中碘都是不缺乏的,而當碘攝入量增加以后,甲狀腺結節的發病率就會顯著的增加。

不過大部分結節都是良性的,結節很小,只需要定期復查。在女性中,超聲發現甲狀腺彌漫性改變的現象更多,意味著可能合并有甲狀腺炎,建議查甲狀腺功能,到內分泌科繼續咨詢。

CT肺結節

CT是利用不同組織對X線的吸收系數不同,通過密度差異形成圖像,可以進行橫截面或多個平面的成像。

很多肺癌在最開始的表現都是一個肺結節。我們感覺現在體檢出肺結節的人越來越多了,其實是因為以前做體檢的時候CT都是一厘米一層地掃,如果是一厘米以內的結節會漏檢;而現在的CT體檢都是薄層掃描,一毫米一層,很多以前看不到的小結節現在都被發現了。所以不是肺結節越來越多,而是原本就很多,只是沒看見。

首先,為什么我們要重視肺癌的篩查?肺癌的發病率在全國排名到第二,發病人群很龐大。而肺的疼痛神經都在肺的包膜上,如果是肺內長出結節將沒有任何癥狀,沒有呼吸困難,沒有疼痛,也沒有咳嗽,什么癥狀都沒有,除非是結節長到了氣管上才有可能會引起咳嗽。早期肺癌通過癥狀是沒有辦法發現的,只能通過體檢。

如果發現肺結節,提示是低危結節,可以定期觀察;如果提示中危結節,建議找就近的腫瘤醫生判斷一下結節大概的風險,決定繼續觀察還是選擇切除。舉個極端的例子,有個患者肺內有一個結節,隨訪了八年沒有長大,但是他的精神壓力越來越大,最后受不了去切除,切掉以后病理報告顯示是支氣管肺泡癌。

有的結節一輩子不長,一輩子帶著其實也沒事,并不是說得了結節就要不管不顧直接選擇手術的。一個惡性的細胞,從一個細胞長成一個結節需要5-10年以上的時間,小結節我們大可以選擇定期隨診。

內鏡檢查

內鏡檢查是經消化道直接獲取消化道及消化器官的影像。

消化內鏡不是我們常規的體檢項目,而且大家可能普遍認為做內鏡很遭罪,不愿意做。但是早期的胃癌如果不做胃鏡的話根本無法發現,而胃癌正是我國目前比較高發的腫瘤。

如果出現了長期的消化不良或者是胃部不適的癥狀,強烈建議大家做胃鏡去檢查。很多晚期胃癌患者都有長期的不適,但一直被忽視了,最后做胃鏡的時候發現已經出現了腫瘤轉移,治療已經來不及了。胃鏡主要看的是息肉和潰瘍,右邊這個圖像是腸內的一個息肉,絕大多數的腸內息肉都是癌前病變。如果一個息肉超過一厘米,它是癌癥的可能就非常高,所以我們需要盡早的發現。早期的息肉選擇在內鏡下切除,可以避免進一步腫瘤的發生。

圖片源于申醫生科普PPT

有些腸癌的患者具有長息肉的遺傳傾向,一年可能就長出一批,那么把這一批切掉即可。如果不注意沒有檢查,這個息肉的地方就有可能惡變成新的腫瘤。

目前基本上所有的醫院都可以做無痛胃腸鏡,就是在胳膊上打麻藥,睡一覺,等做完了以后清醒過來,中間的過程是完全的斷片,非常神奇。自從有了無痛胃腸鏡以后,做檢查的體感會好很多,因此強烈建議如果出現了排便習慣改變、粘液膿血便或者其他胃腸道不舒服的癥狀,盡早進行內鏡的檢查,越早發現疾病,治療效果越好。

如何做到一級預防?

政協報告曾經有一個統計,絕大多數的疾病如果花1元錢去預防,就能節省8.5元的治療費用,而同時也可以節省100元左右的搶救費用。比如腫瘤晚期絕大多數患者的開銷大頭都落在生命最后的三個月,靠大量的儀器維持生命或是輸送昂貴的藥物,但是效果并不好。我們平常一定要把健康放在首位,盡早的通過體檢篩查、通過及早的治療,把疾病消滅在萌芽狀態才是最好的結果。

如果吃阿司匹林去預防心腦血管疾病,可能你一天只需要5毛錢;而一旦得了冠心病,選擇心臟移植、昂貴的藥物、先進的器械介入等治療手段,花費很大的代價,但治療效果都不如早期一天一片阿司匹林的預防。

“上醫治未病,中醫治欲病,下醫治已病。”體檢的意義就在于防患于未然,早發現,早治療,重視體檢,就是重視自己和家人的身體健康。

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