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使用甘露消毒丹的成與敗——醫案3則

2017-02-06  昵稱11634697   |  轉藏
   

今日立春,本該寫篇應景兒的文,發現各大中醫公眾號已經發布了不少關于立春養生的好文章,自問我寫不出更好更有深度的來,于是今天就不應景兒了。


前兩天整理了溫病筆記,趁熱打鐵寫一篇我使用甘露消毒丹的幾個小案子,有成有敗。


從我自己的一次治療說起……

去年2016年7月份的某一天,我咽喉疼痛,開始沒當回事,后來疼痛加重又兼沙啞。5月份有次嗓子疼,我用的封髓丹治好,這次又用封髓丹,竟無效。又一日,我去姜宗瑞老師那里跟診,閑暇時說起我咽喉痛,老師看了舌苔,簡單摸了個脈,說:“你這個可以用甘露消毒丹”。

甘露?咳咳,我第一反應就是甄嬛出家的那個甘露寺,還有《三國演義》里孫劉聯姻時,吳國太看新郎招親的那個甘露寺,汗……

溫病方子接觸甚少,竟對這方沒什么印象。


在老師面前,不必掩飾自己的無知,我立馬百度了此方:

甘露消毒丹:飛滑石、淡黃芩、綿茵陳、石菖蒲、川貝母、木通、藿香、連翹、白蔻仁、薄荷、射干

 一看,是祛濕熱利咽喉,清熱解毒的,全方偏涼。 


“哦,知道了”,心下仍有疑惑:我體質一向較寒,之前曾用姜桂附調理,之后也從未想過要給自己用溫病的寒涼方。行不行啊,我的老師~~~

正胡思亂想中,只聽姜老師說:“有時候時方更直接好用,如果用經方,你這個情況還需要加減,倒不如此方直接”。好吧。。。。。


雖然心有疑惑,但我還是善于實踐的,既然老師這么說,應該有道理。


回家后我又仔細摸了脈,記下我的癥狀,當時記錄如下:

女,咽喉紅痛,鼻酸流涕,舌淡苔白厚膩,脈軟滑數結(脈是我自己把的,不一定很準確)。

我給自己開了甘露消毒丹改湯劑:

滑石15,茵陳10,黃芩10,石菖蒲6,藿香4、射干4、連翹4、薄荷4、白豆蔻5

想著不咳嗽,川貝還死貴死貴的,沒有加川貝。也沒加木通,不知為啥了。。。

吃了一劑,睡了一晚,第二天,咽喉痛幾乎完全好了,神效!


沒想到溫病的方子用得準,也是效如桴鼓啊,又從姜老師那里學了一招,聊會天也長知識O(∩_∩)O哈哈~心下就暗暗記住了此方。現在想來,雖然舌苔并不黃,但脈證看確屬濕熱,而且當時是在7月份,正是深圳濕熱交蒸的時候,這個方子恰合病機與時令。


事情就是這么巧,在9月份的一天,群里一位同道說她老公發燒退后一直咳嗽,聲音稍嘶啞,痰白夾黃,舌紅苔黃厚干,網診無脈。



明顯是個濕熱的舌頭,我問平時是不是喝酒多?回答說,平時有抽煙喝酒。

我當時想,這個咳嗽與他濕熱內蘊,上蒸迫肺,導致肺氣不利有關。濕熱。。。。腦子里閃過的方子就是甘露消毒丹,這個方子里不是有川貝和射干嗎,本就能治咳嗽。于是處:

滑石15,茵陳10,黃芩10,石菖蒲6,藿香4、射干4、連翹4、薄荷4、白豆蔻5,川貝5,木通5        二劑

反饋說吃兩劑藥后不咳了。


無獨有偶,后來我看到劉渡舟老也有用甘露消毒丹治療濕咳的醫案,對這方子產生了興趣,于是又學習了一遍。


甘露消毒丹,在《溫熱經緯》中,王孟英這樣說:“此治濕溫時疫之主方也。六元正紀,五運分步,每年春分后十三日交二運。征,火旺,天乃漸溫。芒種后十日交三運。宮,土旺,地乃漸濕。溫濕蒸騰,更加烈日之暑,爍石流金,人在氣交之中,口鼻吸受其氣,留而不去,乃成濕溫疫癘之病。而為發熱倦怠,胸悶腹脹,肢酸咽腫,斑疹身黃,頤腫口渴,溺赤便閉,吐瀉瘧痢,淋濁瘡瘍等證。

但看病患舌苔淡白,或濃膩,或干黃者,是暑濕熱疫之邪尚在氣分。悉以此丹治之立效。并主水土不服諸病


方中重用滑石、茵陳、黃芩,其中滑石利水滲濕,清熱解暑,兩擅其功;茵陳善清利濕熱而退黃;黃芩清熱燥濕,瀉火解毒。三藥相合,正合濕熱并重之病機,共為君藥。濕熱留滯,易阻氣機,故臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行氣化濕,悅脾和中,令氣暢濕行;木通清熱利濕通淋,導濕熱從小便而去,以益其清熱利濕之力。熱毒上攻,頤腫咽痛,故佐以連翹、射干、貝母、薄荷,合以清熱解毒,散結消腫而利咽止痛。


從藥物組成看,此方治濕溫時疫,邪在氣分,濕熱并重證。只要是符合以上病機的疾病,都有應用的機會,譬如急性胃腸炎、黃疸型肝炎、膽囊炎等。


又過了幾個月,一位朋友的女兒13歲,咳嗽黃痰,不怕冷。孩子馬上要復習考試,讓我開點藥。一看舌頭,舌苔厚密,濕很重,有很多紅點,明顯有化熱。



于是,開了兩劑甘露消毒丹加減:

滑石12,茵陳8,黃芩6,藿香3、射干4、連翹3、薄荷3、白豆蔻5,川貝5,木通5,豬苓10,蒼術8,茯苓15

因為濕重,我加了豬苓,蒼術,茯苓,增強淡滲利濕的作用。


后來一忙忘了問,過了好幾天我想起來,問咳嗽好了沒,說吃了藥后咳嗽好了大半,但還有些尾咳。


這孩子,舌胖大,本質是個脾虛的底子,脾虛才會生濕,濕郁化熱。所以,我叮囑了孩子父親,工作要做在平時,給孩子健脾化濕,增強脾胃功能,才是治本之法。


之后我反思,這個孩子雖然也是濕中夾熱,但是舌胖大且舌面不干,其實是濕重于熱的。這時用三仁湯或者藿樸夏苓湯加減可能治咳嗽效果會好得多。當時對溫病認識不完善,思考有點欠缺,以至于處方不夠精到。


濕熱病是溫病中的一大類,先賢們提出針對濕熱的治法和方劑,彌補了《傷寒論》的不足,值得仔細研究推敲。

上中下三焦之濕熱各有治法,根據濕熱輕重的不同,又分別有濕重于熱,濕熱并重,熱重于濕,辯證可謂細致入微,處方可謂絲絲入扣。也許是因為濕熱是兩種相互矛盾的邪氣,熱在濕中,如油入面,難解難分,纏綿難愈的緣故。


溫馨提示:本公眾號提到的所有方劑,請務必在中醫師指導下使用,切勿擅自照搬服用!



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